Ａ４で印刷してご利用下さい ふりがな 　はせがわじゅんいち お名前(フルネーム) 　長谷川　純一 ご住所 〒　690　− 0887　　　 　松江市殿町67-2 電話番号 　　0852　( 21 )− 6019 メガネの種類 遠近（遠くと近くを１つのメガネで見る為のメガネ） 使用目的 　日常生活で常時掛ける メガネ歴 　５年前よりメガネをかけている コンタクト使用か否か コンタクトは使用していない ■過去にメガネを購入した際、作ったメガネについて後悔した事、失敗したと思う事など・・ 遠近を作ったが、掛けているとグラグラした感じがして頭が痛くなる ■当店に対する要望など 価格は問わないが、とにかくかけていて楽なメガネを作って欲しい。グラグラしたメガネはもうかけたくない。 〒690-0887　島根県松江市殿町６７−２　　有限会社　長谷川時計店 　　　　　　　　　　TEL　0852-21-6019　FAX　0852-21-6071 　　　　　　　　　　　HP【http://www.hg-t.com/】

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